Acerca de distúrbios respiratórios do sono
Os distúrbios respiratórios do sono (DRS) são caraterizados por padrões respiratórios anómalos, ou pausas na respiração, e por ventilação insuficiente durante o sono.
Alguns dos tipos mais comuns de distúrbios respiratórios do sono incluem a síndrome da resistência das vias aéreas superiores (SRVAS) e a síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono* (SAHOS), também conhecida como apneia obstrutiva do sono (AOS).
Apneia do sono & ronco?
Tanto o ressonar como a apneia obstrutiva do sono (AOS) têm uma origem comum:
Obstrução das vias respiratórias superiores causada pelo relaxamento dos músculos que controlam o palato mole e a língua.
Nas pessoas que ressonam sem AOS, a via aérea está obstruída, mas não colapsada, embora existam limitações de fluxo. Nas pessoas que ressonam com AOS, há um colapso parcial ou total da via aérea, levando a:
- Uma apneia, que é a cessação do fluxo de ar durante 10 segundos ou mais.
- Uma hipopneia, que é uma diminuição do fluxo de ar que dura mais de 10 segundos, com uma redução de 30% do fluxo de ar e pelo menos 4% de dessaturação de oxigénio em relação à linha de base.
Healthy patient
(airway open)
Snorers without OSA
(airway obstructed)
Snorers with OSA
(Airway closed – apnoea)
Comorbidades associadas à apneia do sono
1. Apneia do sono e hipertensão
As pessoas com distúrbios respiratórios do sono (DRS) têm um maior risco de desenvolver hipertensão, independentemente de outros fatores de risco relevantes.1-5 Este risco está relacionado com a gravidade dos DRS: quanto mais graves , maior o risco de desenvolvimento de Hipertensão Arterial.
Durante o sono saudável, a pressão arterial diminui, mas os pacientes com DRS tendem a sofrer de:
- pressão sanguínea elevada durante o sono;
- stress cardiovascular prolongado, o que pode conduzir a um aumento da pressão arterial também durante o dia.
Os DRS estão presentes em mais de 30% dos pacientes com Hipertensão6 e em cerca de 80% dos pacientes com Hipertensão resistente a medicamentos.5 Para este grupo de pacientes em particular, o tratamento com terapia de pressão positiva nas vias respiratórias pode ser especialmente importante.7
2. Apneia do sono e insuficiência cardíaca
Até 50% dos pacientes com insuficiência cardíaca sofrem de Distúrbios Respiratórios do Sono (DRS) moderados a graves,8 sob a forma de respiração de Cheyne-Stokes (RCS), Apneia Central do Sono (ACS), Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) ou uma combinação destas.9
Up to 50% of heart failure patients experience moderate to severe sleep-disordered breathing (SDB),8 in the form of central sleep apnoea (CSA), Cheyne-Stokes respiration (CSR), obstructive sleep apnoea (OSA) or a combination thereof.9
A respiração de Cheyne-Stokes (RSC) ocorre quando os períodos de hiperventilação e hipoventilação (num padrão respiratório de volume crescente/decrescente) alternam com períodos de hipopneia/apneia central.
A RCS é uma forma comum de DRS em pacientes com disfunção ventricular esquerda grave.10
Pensa-se que os DRS e a RCS aceleram a progressão da insuficiência cardíaca ao causar:
– Hipoxia repetitiva;
– Aumento da pós-carga cardíaca;
– Aumento da atividade simpática;11
– Oscilações no ritmo cardíaco e na pressão arterial.
O sono fragmentado resultante da RCS também causa fadiga e sonolência diurna, o que afeta a qualidade de vida.
3. Apneia do sono e acidente vascular cerebral
A maioria dos pacientes que sofreram um AVC e um ataque isquémico transitório também sofrem de DRS,14 que às vezes não são diagnosticados. Como os pacientes com AVC também têm piores resultados funcionais15, deve considerar o rastreio de DRS16 ao investigar o AVC. Um AVC tem o potencial de causar DRS, afetando:
- mecanismos centrais, resultando em apneia do sono;
- tónus muscular, que resulta em apneia obstrutiva do sono.
As pessoas com Apneia do Sono podem estar predispostas a ter um AVC através de uma série de sintomas que apresentam. Em particular:
- Reduções repetitivas nos níveis de oxigénio no sangue durante a noite causadas pela apneia do sono podem resultar em hipoxia intermitente, que se tem demonstrado estar associada à inflamação sistémica.17
- A fragmentação do sono devido a Apneia do Sono resulta em atividade hipersimpática.18
Reconhecer a Apneia do Sono em sobreviventes de AVC é muitas vezes um desafio, pois os sintomas associados à apneia do sono são frequentemente atribuídos ao AVC. Um historial completo do sono dos membros da família pode ajudá-lo a determinar se a apneia do sono estava presente antes do AVC ou se esta se desenvolveu após a ocorrência do AVC.
4. Apneia do sono e diabetes tipo 2
A Apneia do Sono é comum entre os pacientes com Diabetes Tipo 2.19 Está independentemente associada à resistência à insulina, à intolerância à glicose e à síndrome metabólica20-22 e, quando não é tratada, pode conduzir a maus resultados gerais de tratamento.
No entanto, apesar do número de pacientes com Diabetes Tipo 2 com DRS, não é diagnosticada na maioria das vezes.
Rastreie os seus doentes para detetar diabetes tipo 2 e apneia do sono
Como resultado de vários estudos, a Federação Internacional de Diabetes reconhece a associação entre a diabetes tipo 2 e a apneia do sono e recomenda a análise de rotina de pacientes com AOS para Diabetes Tipo 2 e o diagnóstico de pacientes com Diabetes Tipo 2 que apresentam sintomas de Apneia do Sono para AOS.
Como os pacientes com Apneia do Sono e Diabetes partilham comorbidades semelhantes, recomenda-se o rastreio de ambas ao mesmo tempo: verificar a Apneia do Sono em pacientes com Diabetes e verificar a existência de Diabetes em pacientes com Apneia do Sono.23
