Comorbidades associadas à apneia do sono
Apneia obstrutiva do sono (AOS) e apneia central do sono (ACS) são sempre acompanhadas de condições de saúde que afetam o sistema respiratório, nervoso, cardiovascular, central e endócrino.
Por que razão é importante gerir os DRS em doentes cardíacos?
Se a apneia obstrutiva do sono não for gerida eficazmente, pode ter consequências graves para a saúde cardiovascular do seu paciente, a longo prazo. Veja este vídeo para saber mais.
Apneia do sono e hipertensão
As pessoas com Distúrbios Respiratórios do Sono (DRS) têm um maior risco de desenvolver Hipertensão, independentemente de outros fatores de risco relevantes.1-5 Este risco está relacionado com a gravidade dos DRS: quanto mais graves , maior o risco de desenvolvimento de Hipertensão Arterial.
Durante o sono saudável, a pressão arterial diminui, mas os pacientes com DRS tendem a sofrer de:
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- Pressão sanguínea elevada durante o sono;
- Stress cardiovascular prolongado, o que pode conduzir a um aumento da pressão arterial também durante o dia.
Os DRS estão presentes em mais de 30% dos pacientes com Hipertensão6 e em cerca de 80% dos pacientes com Hipertensão resistente a medicamentos.5 Para este grupo de pacientes em particular, o tratamento com terapia de pressão positiva nas vias respiratórias pode ser especialmente importante.7
Apneia do sono e insuficiência cardíaca
Até 50% dos pacientes com insuficiência cardíaca sofrem de Distúrbios Respiratórios do Sono (DRS) moderados a graves8 sob a forma de respiração de Cheyne-Stokes (RCS), Apneia Central do Sono (ACS), Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) ou uma combinação destas.9
O que é a respiração de Cheyne-Stokes?
A respiração de Cheyne-Stokes (RSC) ocorre quando os períodos de hiperventilação e hipoventilação (num padrão respiratório de volume crescente/decrescente) alternam com períodos de hipopneia/apneia central. A RCS é uma forma comum de DRS em pacientes com Disfunção Ventricular Esquerda grave.10
De que forma é que a RCS afeta a insuficiência cardíaca?
Pensa-se que os DRS e a RCS aceleram a progressão da insuficiência cardíaca ao causar:
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- Hipoxia repetitiva;
- Aumento da pós-carga cardíaca;
- Aumento da atividade simpática;11
- Oscilações no ritmo cardíaco e na pressão arterial.
O sono fragmentado resultante da RCS também causa fadiga e sonolência diurna, o que afeta a qualidade de vida. Um grande estudo da MediCare sobre pacientes com insuficiência cardíaca recém-diagnosticados demonstrou que aqueles com DRS têm um prognóstico pior em comparação com aqueles sem DRS.12 A ACS/RCS noturna está associada em si ao aumento da mortalidade13 em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Saiba mais sobre as opções de tratamento para pacientes com RCS.
Apneia do sono e AVC
A maioria dos pacientes que sofreram um AVC e um ataque isquémico transitório também sofrem de DRS14 que às vezes não são diagnosticados. Como os pacientes com AVC também têm piores resultados funcionais15, deve considerar o rastreio de DRS16 ao investigar o AVC.
Um AVC tem o potencial de causar DRS, afetando:
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- Mecanismos centrais, que resultam na Apneia central do sono;
- Tónus muscular, que resulta em Apneia Obstrutiva do Sono.
A AS pode predispor a acidentes vasculares cerebrais?
As pessoas com Apneia do Sono podem estar predispostas a ter um AVC através de uma série de sintomas que apresentam. Em particular:
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- Reduções repetitivas nos níveis de oxigénio no sangue durante a noite causadas pela apneia do sono podem resultar em hipoxia intermitente, que se tem demonstrado estar associada à inflamação sistémica;17
- A fragmentação do sono devido a Apneia do Sono resulta em atividade hipersimpática.18
Qual o impacto da AS na reabilitação pós um AVC?
Pacientes com apneia do sono e AVC demonstram geralmente uma fraca adesão aos programas de reabilitação, após o AVC. Isto deve-se principalmente à combinação de:
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- Défices causados pelo AVC;
- Sintomas de DRS (como sonolência diurna excessiva, fadiga e alterações cognitivas).
Como reconhecer e diagnosticar a AS em sobreviventes de AVCs?
Reconhecer a Apneia do Sono em sobreviventes de AVC é muitas vezes um desafio, pois os sintomas associados à apneia do sono são frequentemente atribuídos ao AVC. Um historial completo do sono dos membros da família pode ajudá-lo a determinar se a apneia do sono estava presente antes do AVC ou se esta se desenvolveu após a ocorrência do AVC.
Apneia do sono e diabetes tipo 2
A Apneia do Sono é comum entre os pacientes com Diabetes Tipo 2. Está independentemente associada à resistência à insulina, à intolerância à glicose e à síndrome metabólica20-22 e, quando não é tratada, pode conduzir a maus resultados gerais de tratamento. No entanto, apesar do número de pacientes com Diabetes Tipo 2 com DRS, não é diagnosticada na maioria das vezes.
Verifique a presença de Diabetes Tipo 2 e AS nos seus pacientes
Como resultado de vários estudos, a Federação Internacional de Diabetes reconhece a associação entre a diabetes tipo 2 e a apneia do sono e recomenda a análise de rotina de pacientes com AOS para Diabetes Tipo 2 e o diagnóstico de pacientes com Diabetes Tipo 2 que apresentam sintomas de Apneia do Sono para AOS.
E, como os pacientes com Apneia do Sono e os pacientes com Diabetes partilham comorbidades semelhantes, recomenda-se o rastreio de ambas as formas: verificar a Apneia do Sono em pacientes com Diabetes e verificar a existência de Diabetes em pacientes com Apneia do Sono.23
Apneia do sono e DPOC
A Apneia Obstrutiva do Sono e Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) são duas doenças que frequentemente coexistem num paciente. A DPOC é uma condição que descreve a deterioração progressiva do sistema respiratório por obstrução das vias respiratórias pulmonares, enfisema e diminuição do fluxo de ar. A DPOC também se refere a doenças pulmonares como a Bronquite Crónica e, em alguns casos, a Asma Crónica.
Prevalência de DRS em pacientes com DPOC
Segundo a American Thoracic Society, os pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) têm maior prevalência de Distúrbios do Sono do que a população em geral, em que cerca de 50% dos pacientes apresentam distúrbios significativos na qualidade do sono. A coexistência tanto da DPOC como da AOS ocorre em 1% dos adultos.24
Riscos de DPOC em pacientes com DRS
A DPOC e a AOS são frequentemente consideradas síndromes de sobreposição. Tanto o DPOC como a AOS são fatores de risco independentes para os seguintes:
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- Arritmia;
- Pressão arterial elevada;
- Ataque cardíaco;
- AVC;
- Outras doenças cardiovasculares.
Estudos demonstraram que pacientes com Síndrome de Sobreposição não tratada possuem uma taxa de mortalidade mais elevada1. Na ResMed, esforçamo-nos para ter impacto na comorbidade e melhorar a qualidade de vida. Oferecemos uma gama de possibilidades de tratamento para aliviar os sintomas da DPOC.
Embora os cientistas continuem a investigar os riscos criados pela apneia do sono, e os que lhe estão associados, os Distúrbios Respiratórios do Sono ficam muitas vezes sem tratamento. Saiba como fazer com que os seus pacientes sejam examinados relativamente à Apneia do Sono e como tratar a mesma para diminuir o risco de outras doenças crónicas.
Mais sobre distúrbios respiratórios do sono
O ronco pode ter efeitos negativos nas vidas dos pacientes. Frequentemente, não são estes os primeiros a perceberem que têm um problema, já que as queixas vêm dos parceiros com quem dormem.
Há três tipos de apneia do sono: Apneia obstrutiva do Sono (AOS), Apneia Central do Sono (ACS) e Apneia Mista ou Complexa do Sono. Cada tipo tem características diferentes que permitem o diagnóstico.
A ResMed dá-lhe as ferramentas para fazer o screening dos seus pacientes em caso de Distúrbios Respiratórios do Sono, solicitar um estudo do sono e obter diagnósticos.
Referências
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